När det första p-pillret blev godkänt på 50-talet var syftet så kontroversiellt att det bara fick godkännande för behandling av svår mensvärk. Att läkemedlet också kunde hindra ägglossning och graviditet togs upp som en varning under biverkningar. Först 1964, efter att pillren hade sålts på svarta marknaden, fattades beslutet att legalisera användningen av p-piller som preventivmedel.
I Sverige är alla typer av p-piller receptbelagda - även minipiller utan hormonet östrogen som ökar risken för blodpropp. Hormonella preventivmedel är receptbelagda av säkerhetsskäl. Det är främst av denna anledning som hormonella p-piller är receptbelagda. Dessa behandlingar kan orsaka biverkningar och det är inte säkert för alla att ta oralt preventivmedel.
Varför p-piller är receptbelagda i Sverige
Att introducera extra hormoner i kroppen kan föra med sig vissa risker. Varje sort kommer med sina varningar och eventuella påföljder. Hormonella preventivmedel har hjälpt många kvinnor sedan de först introducerades i EU-länderna redan på 60-talet. Men hormonella preventivmedel kan också medföra risker i form av biverkningar. Vanliga biverkningar inkluderar huvudvärk, mellanblödningar eller andra förändringar på mensen, illamående, ömma bröst, viktökning, humörsvängningar, minskad sexlust och vaginala flytningar. Preventivmedel med syntetiska hormoner som aktiv ingrediens medför även en ökad risk för blodproppar.
På grund av detta, och eftersom det finns en potentiell risk för eventuella biverkningar, måste du genomgå en konsultation med en läkare eller barnmorska innan de kan utfärda ett recept. Om du funderar på att börja med preventivmedel kommer du förmodligen att behöva genomgå en läkarundersökning. Där får du svara på ett antal frågor för att säkerställa att hormonella preventivmedel är säkert för dig.
Läs även: Populär kladdkaka utan socker
Tillgång, subventioner och kostnad
Inom läkemedelsförmånen finns det flera olika typer av kostnadsreduktioner. Med stöd av E-hälsomyndighetens tjänster beräknas de kostnadskomponenter som tillsammans utgör försäljningspriset. Det vill säga förmånsbeloppet (betalas av regioner), merkostnad (patientkostnad - uppstår vid nekat utbyte) samt egenavgift (resterande belopp). För huvuddelen av alla transaktioner inom läkemedelsförmånen gäller att patienten har rätt till en stegvis ökande kostnadsreduktion.
Barn och ungdomar under 18 år har fria läkemedel inom förmånen. Även preventivmedel inom förmånen till person under 21 år är kostnadsfritt i enlighet med subventionsreglerna och förmånstyp "R" (Med förmån) används för dessa transaktioner. Regionerna subventionerar vissa läkemedel och andra varor som inte behöver ingå i den vanliga läkemedelsförmånen där de ser samhällsekonomiska fördelar med att betala hela, eller delar av kostnaderna. Det handlar till exempel om preventivmedel för ungdomar.
Apotekens roll och förmånstyper
Om denna konstruktion ska tillämpas så märker apoteken transaktionerna med förmånstyp "R" (Med förmån). Även transaktioner där kostnadsreduktionen är 100 procent ska märkas på detta sätt - om subventionsgraden utgår från att patienten uppnått taket i högkostnadstrappan. Insuliner och förbrukningsartiklar för tillförsel av läkemedel eller egenkontroll av medicinering är fria. Dessa transaktioner märks med förmåntyp "F" (Kostnadsfritt).
Apoteksaktören markerar att det är fråga om ett smittskyddsläkemedel i sina expeditionssystem med förmånstyp "S" (Smittskydd). Informationen bearbetas av E-hälsomyndigheten, som sammanställer apotekens sammanlagda fordringar på regionerna och förmedlar betalningen på ett likartat sätt som läkemedelsförmånen. Apoteken använder sig av förmånstyp "U" (Utan förmån) för vissa transaktioner där särskilda regler gäller.
Läs även: Brownies och biskvier – mjölk- och glutenfritt
Internationella jämförelser: Storbritannien och USA
I USA är det lagligt att sälja p-piller receptfritt sedan nyligen, något som ännu är otillåtet i Sverige. Sedan några veckor tillbaka är det lagligt att sälja p-piller receptfritt i USA - något som ännu är otillåtet i Sverige. Den amerikanska läkemedelsmyndigheten FDA godkände nyligen att ett minipiller får säljas över disk utan recept i USA. I USA, som har ett stort antal oönskade tonårsgraviditeter, har frågan om ett receptfritt p-piller länge varit på tapeten.
I Storbritannien var alla orala preventivmedel receptbelagda fram till 2021, då det bestämdes att vissa typer av minipiller (de som enbart innehåller en slags hormon, gestagen) skulle finnas tillgängliga direkt från apoteket genom så kallad P-linje medicinering. När detta skrivs är det endast två typer av minipiller som har godkänts i Storbritanniens receptfria p-linje, vilket är Lovima och Hana. Även om inget recept behövs för Lovima eller Hana så behöver du fortfarande prata med en farmaceut på apoteket för att kunna köpa medicinen.
I Storbritannien finns även möjlighet att vissa medicinskt kunniga som inte är läkare kan skriva ut medicin, åtminstone i Storbritannien. Sköterskor, farmaceuter, tandläkare och andra medicinska experter. Så ja, i Storbritannien kan farmaceuter skriva ut preventivmedel så länge de är registrerade och licensierade.
Argument för och emot receptfrihet
Kelly Blanchard anser att Sverige borde följa efter USA och erbjuda östrogenfria minipiller receptfritt. Minipiller anses kunna vara mindre effektiva om man inte är noggrann med att ta dem vid samma tid varje dag. Helena Kopp Kallner framhåller att kvinnor inte sällan får ett glapp i sin användning av p-piller, eftersom man ofta bara får hämta ut läkemedel för en begränsad period i taget. - Jag kan inte svara på vad Läkemedelsverket skulle ha för uppfattning om receptfrihet för mellanpiller.
I USA ser det annorlunda ut på preventivmedelsfronten än i Sverige. - Vi vet att ungdomar har svårt med dagligt p-pillerintag. Att då göra ett läkemedel som är mindre effektivt receptfritt ser jag nästan negativt på. Det ger en falsk trygghet hos ungdomar. Det finns oro för att receptfrihet kan ge en falsk trygghet hos vissa grupper, medan förespråkare menar att det ökar tillgängligheten och minskar oönskade graviditeter.
Läs även: Recept: Kaka utan ägg, smör, mjölk
Praktiska konsekvenser av begränsad tillgång
Det händer att p-piller restnoteras och blir slut på apoteken. Ett p-piller som för många är det enda som fungerar är restnoterat i hela landet och slut på apoteken. P-pillret vid namn Zoely restnoterades i hela landet den 1 april i år, och är nu slut överallt. Enligt en barnmorska får detta till följd att många helt slutar skydda sig och blir ofrivilligt gravida, eftersom det sällan är enkelt att byta preventivmedel. För att byta måste man först besöka en barnmorska eller läkare.
Enligt Viveca Odlind som är professor i gynekologi på Läkemedelsverket finns det inget annat p-piller som innehåller samma slags östrogen. - Det innehåller en viss typ av östrogen, så kallat naturligt östrogen, medan de flesta andra p-pillren innehåller ett syntetiskt östrogen. Hon säger att det rent teoretiskt går att byta, men att det inte är helt problemfritt.
Akuta och receptfria alternativ i Europa
Akut-p-pillret Ellaone har funnits på marknaden i EU sedan 2009 men då som receptbelagt. EMAs vetenskapliga kommitté CHMP meddelade i höstas att det nu finns omfattande information om läkemedlets risker och nytta och att pillret hädanefter bör kunna köpas receptfritt inom alla länder i Europa. Bäst effekt har man om medlet tas inom 24 timmar efter oskyddat sex men fungerar i upp till 120 timmar.
- Vi kommer inte att kunna lansera medlet receptfritt förrän till sommaren i Sverige. - Annars kommer det att påbörjas en förändring i andra länder från och med februari.
Rättigheter, historia och kamp för reproduktiv frihet
Rätten till fri abortDrygt tio år senare, 1975, trädde den svenska abortlagstiftningen i kraft, som ytterligare befäste kvinnans rätt till sin kropp och hälsa. Idag är det en självklarhet att kunna ha ett aktivt sexliv, och själv fatta beslut om att få barn eller inte få barn. Det känns ofattbart att tänka sig att på 1950- och 60-talet dog kvinnor på grund av farliga och osäkra abortingrepp i Sverige.
Rätten till fri abort är fortfarande en kontroversiell fråga i många länder. Majoriteten av världens fertila kvinnor lever i länder där de inte har sexuella och reproduktiva rättigheter. I dessa länder dör tusentals kvinnor varje år på grund av brist på preventivmedel och farliga och olagliga aborter.
En tidig förkämpe för rätten att bestämma över sin kropp var Sveriges första kvinnliga läkare Karolina Widerström. Ytterligare en pionjär var Ada Nilsson, som blev läkare år 1900 och förespråkade både preventivmedel och att ge kvinnor möjligheten till abort. Hon kämpade tillsammans med sina kollegor Alma Sundquist och Julia Kinberg, men motståndet var hårt och mellan år 1910-1938 var det totalt förbud mot att informera om eller sälja preventivmedel.
En kvinna som trotsade lagen om förbud mot preventivmedel var Elise Ottesen-Jensen. Hon startade Riksförbundet för sexuell upplysning 1933 och stred för rätten till fri abort, preventivmedel, sexualundervisning i skolan och att avkriminalisera homosexualitet. Alla barn som föds ska vara välkomna.
Val av preventivmedel och medicinska överväganden
När du väljer preventivmedel bör du tänka på följande: effektivitet; om de ska tas dagligen; om du ofta glömmer saker eller har ett bra minne; om du känner dig bekväm att föra in något i underlivet; om du är bekväm med att preventivmedlet påverkar din menscykel. Om du tycker att du reagerar negativt på hormonella preventivmedel bör du prata med din läkare. Det kan vara så att det skulle passa bättre med p-piller som har en lägre dos av hormoner.
För vissa kvinnor är minipiller ett lämpligare alternativ eftersom de enbart innehåller gestagen (syntetisk progesteron). Minipiller är lika effektiva på att förebygga graviditet som kombinerade p-piller. Minipiller anses kunna vara mindre effektiva om man inte är noggrann med att ta dem vid samma tid varje dag. Mellanpiller hämmar däremot ägglossning och det är inte lika viktigt att ta pillret exakt samma tid varje dag.
Vem bör undvika vissa hormonella preventivmedel?
Hormonella preventivmedel som innehåller syntetisk östrogen bör exempelvis inte tas av kvinnor över 35 som röker, är överviktiga eller tar vissa mediciner. Om du har andra medicinska åkommor kan också detta påverka om det är lämpligt för dig att använda hormonella preventivmedel. Hormonella preventivmedel är lämpligt för vissa och olämpligt för andra. En del får biverkningar, men inte alla. Det beror på kvinna till kvinna.
Tillgång till rådgivning och förnyelse
Med Treated är det enkelt att byta p-piller om dry inte fungerar som det ska för dig. Svara på lite frågor om din hälsa så kan våra läkare skriva ut ett preventivmedel som är säkert och lämpligt för dig. När du väl prenumererar kan du enkelt kontakta vårt team, vilket innebär att du kan prata med dem om dina problem och tillsammans hitta den bästa behandlingen för dig.
| Fråga | Svar i Sverige |
|---|---|
| Är hormonella p-piller receptfria? | Nej, alla typer är receptbelagda. |
| Är akut-piller receptfritt? | Ellaone rekommenderas för receptfrihet i EU, men lansering i Sverige kan dröja. |
| Subvention för unga | Preventivmedel till personer under 21 år kan vara kostnadsfria via regionernas överenskommelser. |
| Alternativ i andra länder | USA och Storbritannien har vissa minipiller tillgängliga utan recept under särskilda regler. |
Friskrivningsklausul: Informationen i denna artikel ger en överblick över lagstiftning, historik och praktiska aspekter; den kan inte ersätta professionell medicinsk rådgivning. Om du har frågor eller funderingar kring din hälsa, prata med en läkare.
